DT4 et DIDT – Réparation aux Ischiojambiers
On distingue deux techniques pour la réparation du ligament croisé antérieur aux ischiojambiers, ce sont les plus couramment utilisées :
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La technique DIDT
L’intervention consiste à prélever deux tendons, les tendons du Droit Interne et du Demi Tendineux (DIDT).
La chirurgie se pratique sous anesthésie générale ou loco-régionale.
Un garrot est généralement placé à la cuisse, une cicatrice verticale à la face supérieure et interne du tibia permet le prélèvement des tendons ischio-jambiers qui va permettre de reconstruire le ligament croisé antérieur.
L’intervention se déroule ensuite sous arthroscopie (avec caméra) par deux petites incisions sous la rotule. D’autres incisions sont parfois nécessaires. Des tunnels osseux dans le fémur et le tibia au niveau des zones d’insertion du ligament croisé antérieur sont réalisés. La greffe est positionnée puis fixée dans le genou par vis ou agrafe. Les éventuelles lésions méniscales ou cartilagineuses associées seront traitées dans le même temps si cela est nécessaire.
Un drain peut être mis en place pour évacuer l’hématome. Le genou est placé dans une attelle selon le protocole de votre chirurgien.
La kinésithérapie est débutée rapidement et en douceur sur le premier mois. La marche avec appui sous couvert de béquilles sera autorisée par votre chirurgien. Par la suite, la rééducation sera poursuivie plusieurs mois chez un kinésithérapeute ou en centre de rééducation.
La conduite automobile sera reprise après le feu vert de votre chirurgien de même que la pratique sportive. La reprise des activités professionnelles sera fonction du travail et des moyens de locomotion (en général de 30 jours à 3 mois).
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La technique DT4
La technique DT4 reprend le même principe que la précédente, à la différence qu’il n’est prélevé qu’un seul tendon ischio-jambier en greffe courte.
Elle est l’évolution de la technique DIDT avec le but d’être moins agressive sur le genou
On ne prélèvera que le demi tendineux qui est le plus long et épais des deux tendons du DIDT. L’utilisation du droit interne peut également être réalisée soit à la place du demi tendineux soit parce qu il a déjà été utilisé pour une autre intervention soit en association, ce qui est rare, en cas de tendons trop fins.
Ce tendon, habituellement long et solide sera plié en quatre pour obtenir une greffe de ligament croisé antérieur à 4 faisceaux ou 4 brins, le DT4 (ou demi tendineux à 4 brins).
L’intérêt de ce mode de prélèvement réside dans le fait d’obtenir un transplant très proche du LCA original en ne sacrifiant qu’un seul tendon.On réalisera de plus des tunnels osseux plus courts.
Cette technique laisse donc moins de séquelles au niveau du genou et permet une meilleure récupération pour le patient.
Les résultats attendus
La cicatrisation cutanée est obtenue après 15 jours et la cicatrisation profonde après plusieurs semaines.
La reprise des activités sportives est possible après un délai de plusieurs mois qui vous sera précisé par votre chirurgien. Le résultat attendu est un genou stable et indolore avec une reprise des activités sportives. Un délai de 9 mois minimum est souvent nécessaire pour la reprise des sports à pivot.
Les complications
- Les plus fréquentes
Il existe un risque d’hématome, celui-ci se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
La phlébite peut survenir en dépit du traitement anticoagulant. Il s’agit d’un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci pouvant migrer et entraîner une embolie pulmonaire.
- Plus rarement
La cicatrisation des tissus dans le genou peut créer des adhérences qui vont limiter la flexion et engendrer une raideur.
L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entraînant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois, une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
L’infection profonde est une complication très rare. Elle peut nécessiter une nouvelle intervention et la prescription d’un traitement antibiotique prolongé.
La ré-rupture est rare mais possible au cours d’un nouveau choc. Il est important de respecter les délais donnés par votre chirurgien pour la reprise des activités sportives.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique.