Qu’est ce que le Mac Intosh et dérivés ?
Il est possible de réparer le ligament croisé antérieur avec une greffe de tendon par prélèvement de fascia lata, il s’agit d’une membrane qui s’étend sur la face externe de la cuisse : c’est la reconstruction du ligament croisé antérieur par la technique de Macintosh.
Avant l’intervention
Le diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur est clinique et radiologique. Des radiographies sont réalisées mais c’est souvent l’IRM qui permet de confirmer le diagnostic. De la kinésithérapie peut être prescrite avant la chirurgie pour renforcer musculairement le genou.
Principe de la Chirurgie
La chirurgie se pratique sous anesthésie générale ou locorégionale avec la pose d’un garrot. La greffe est prélevée sur la face externe de la cuisse et du genou par une incision cutanée longitudinale d’une longueur de 10 à 15 cm de hauteur.
Une fois la bandelette de fascia lata prélevée elle est tubulisée afin de lui donner la forme d’un ligament.
L’intervention se déroule ensuite sous arthroscopie (avec caméra) afin de vérifier l’état du cartilage et des ménisques puis des tunnels osseux sont effectués dans le fémur et le tibia au niveau des zones d’insertion du ligament croisé antérieur.
La greffe est positionnée puis fixée dans le genou par vis ou agrafe. Les éventuelles lésions méniscales ou cartilagineuses associées seront traitées dans le même temps si cela est nécessaire.
Après l’intervention
Un drain peut être mis en place pour évacuer l’hématome. Le genou est placé dans une attelle selon le protocole de votre chirurgien. La kinésithérapie est débutée rapidement et le genou est placé dans une machine de rééducation permettant la flexion-extension automatique. La marche avec appui sous couvert de béquilles sera autorisée par votre chirurgien.
Par la suite, la rééducation sera poursuivie plusieurs mois chez un kinésithérapeute ou en centre de rééducation. La conduite automobile sera reprise après le feu vert de votre chirurgien de même que la pratique sportive. La reprise des activités professionnelles sera fonction du travail et des moyens de locomotion (en général de 45 jours à 3 mois).
Les résultats attendus
La cicatrisation cutanée est obtenue après 15 jours et la cicatrisation profonde après plusieurs semaines.
La reprise des activités sportives est possible après un délai de plusieurs mois qui vous sera précisé par votre chirurgien. Le résultat attendu est un genou stable et indolore avec une reprise des activités sportives. Un délai de 9 mois minimum est souvent nécessaire pour la reprise des sports à pivot.
Complications
– Les plus fréquentes
Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
La phlébite peut survenir en dépit du traitement anticoagulant. Il s’agit d’un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci pouvant migrer et entrainer une embolie pulmonaire.
– Plus rarement
La cicatrisation des tissus dans le genou peut créer des adhérences qui vont limiter la flexion et engendrer une raideur.
L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois, une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
L’infection profonde est une complication très rare. Elle peut nécessiter une nouvelle intervention et la prescription d’un traitement antibiotique prolongé. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
La ré-rupture est rare mais possible au cours d’un nouveau choc. Il est important de respecter les délais donnés par votre chirurgien pour la reprise des activités sportives.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique.
En résumé
La reconstruction du ligament croisé antérieur du genou au fascia lata est un geste chirurgical devenu beaucoup moins fréquent, au profit des techniques utilisant les ischio-jambiers.
La récupération après chirurgie nécessite plusieurs mois et plusieurs semaines de kinésithérapie. L’amélioration est significative après un délai de quelques semaines.