Qu’est ce que l’ostéotomie du genou ?
L’ostéotomie du genou est une technique chirurgicale «conservatrice», elle est utilisée dans le traitement de l’arthrose de genou et l’usure provoquée, aussi bien sur la partie interne que la partie externe, elle diffère des techniques non conservatrices comme les prothèses de genou.
L’arthrose du genou est favorisée par une anomalie de l’axe du membre inférieur. Suite à ce défaut les contraintes sont mal réparties, le poids du corps s’applique sur le côté externe du genou et accélère l’usure.
Il est alors possible dans certains cas de stopper son évolution en modifiant l’axe du genou.
C’est l’ostéotomie fémorale de varisation ou de valgisation.
Le Diagnostic
Le diagnostic est effectué à la suite d’un examen clinique et un bilan radiographique.
La radiographie permet de déceler une arthrose du compartiment interne ou externe puis de calculer l’axe du membre afin d’évaluer l’importance de la correction à apporter. Un scanner ou une IRM peuvent compléter le bilan.
Principe de l’intervention
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale.
Une incision verticale est effectuée, l’ostéotomie est réalisée à la scie avec un trait de coupe horizontal dans le fémur ou plus fréquemment dans le tibia. Une ouverture sera réalisée.Un coin osseux peut y être inséré.
Une fois la greffe mise en place, l’os est fixé (souvent par une plaque vissée). S’il s’agit d’une autogreffe osseuse, l’os est prélevé au niveau du bassin sur la crête iliaque. Ce prélèvement nécessite la réalisation d’une cicatrice sur le bassin généralement du même côté que l’ostéotomie.
Il peut également s’agir d’une ostéotomie de fermeture par l’ablation d un coin osseux sur le fémur ou le tibia.
Suite de l’intervention
Un drain est maintenu dans la cicatrice du genou et sera enlevé après quelques jours. Le genou peut être immobilisé dans une attelle le temps de la consolidation osseuse.
Le lever est autorisé dès le lendemain de l’intervention, l’appui sera effectué en fonction de l’avis de votre chirurgien. Il peut être différé de 2 mois.
La rééducation commence dès le premier jour. Un traitement anticoagulant sera prescrit pendant la durée de la période sans appui.
La consolidation de l’ostéotomie sera surveillée en consultation.
Les résultats attendus
La consolidation est acquise après 2 à 3 mois, elle peut s’avérer plus longue en allant jusqu’à 6 mois.
Par la suite le matériel sera retiré, en moyenne une année après la chirurgie, ce qui permet alors d’obtenir un résultat optimal.
La conduite automobile est possible dès la reprise de l’appui complet. La reprise des sports sera possible en général après 6 mois.
Dans certains cas l’arthrose continue d’évoluer et n’empêche pas la mise en place d’une prothèse de genou. Cela demeure une solution adaptée aux patients jeunes et actifs.
Complications
Comme pour chaque opération, certains complications peuvent survenir :
Phlébite, Algodystrophie et dans certains cas plus rares une Infection.
De façon plus spécifique à cette intervention, la non-consolidation de l’ostéotomie au-delà de 6 mois peut nécessiter une nouvelle opération.
En résumé
Bien que simple en théorie, l’ostéotomie reste un geste délicat.
Les suites postopératoires sont parfois contraignantes et la récupération après chirurgie nécessite plusieurs mois pour permettre la consolidation.
Cette intervention n’est donc pas adaptée à tout type de patient.